| Långtidregistrerig av hjärtverksamheten = EKG- holter (PT-EKG-Pa)
Indikationer för långtidsregistrerig av hjärtverksamheten
- svindel- och medvetslöshetsanfall
- krampanfall
- besväliga symtom - antyder rytmstöning
- vidare utredning av rytmstörning som man känner till
- bedömning av effekten av medicineringen mot rytmstörningar
- speciella grupper
- ischemi (Prinz-Metalls AP-patienter)
Flimmer eller grenblock utgör inte hinder för Holter-registrering av hjärtat
Remitterande läkaren bedömer
- anamnesen
- undersökningindikationen
- medicinerna: alla ke mediciner som patienten använder måste anges. Den diagnostiska undersökningen görs utan medicinerna
- EKG med, om där förekommer något avvikande
Remissen kan adresseras till sjukhusets poliklinik, varvid åt patienten förs reserveras tid för mottagning hos läkare. Om man önskar att år patienten utförs endast Holter-undersökning, adresseras remissen till laboratoriet.
Kallande av patienten till undersökningen
- kallelsen skickas av poliklinken skickas av poliklinken / inremediciniska / laboratoriet
- kallelsen är samtidigt ett patientdirektiv, dar det finns antecknat
- patientens namn och födelsetid
- tidpunkten för undersökningen
- platsen för undersökningen, adress och telefonnummer
- en kort beskrivning av undersökningen
Utförandet av Holter-undersökningen
- man tar vilo-EKG
- placering av elekrroderna (tre kanaler)
- handledning av patienten: hur dagboken förs, begränsningar under undersökningen
- avlägsnandet av apparaten följande dag
- genomgång av registreringen med BSM Century Series 2000 for Windows-programmet
- rytmstörningarna identifieras enligt formen på QRS-komplexet och intervallerna - automatik - noggrann analys i efterhand
- möjlighet att mata ut hela dygnet som EKG-kurva.
Det finns också möjlighet att gära en separat långtidsregistrering av symtom-EKG som omfattar flera dygn ( 3 dygn)
Utlåtande
| Föremål för undersökningen |
normal |
onormal |
| rytm - hastighet |
|
under 120/min |
| sinusarytmi |
|
kontiuerligt oregelbunden |
| sinuspaus |
|
över 2 s vid vaka |
| sinusbradykardi |
|
under 40/min |
|
SVES |
under 60 år under 100//dygn
över 60 år under 1000/dygn |
|
| VES |
under 60 år under 100/dygn
över 60 år under 1000/dygn |
rikliga, multifokala |
| kammartakykardi |
över 12 år |
upprepade och långvariga |
-
läkaren tolkar registreringen och dikterar utlåtandet
-
utlåtandet skrivs ut på polikliniken / inremediciniska avdelningen
-
utlåtandet skickas till hälsocentralerna
Vidare undersökningar
- om fyndet är allvarligt och kräver snabb utredning, kan patienten remitteras direkt till sjukhuset för vidare undersökningar. Då gör den läkare som tolkat registreringen remissen och patienten får kallelsen till vederbörande sjukhus direkt hem.
- om patienten lider av t.ex. ett mot läkemedel resistent flimmer, kan han remitteras till ÅUCS:s kardiologiska poliklinik för elektrofysiologisk undersökning av hjärtat för utredning av orsaken till rytmstöringen och dess behandling genom ablationsbehandling
- belastningsergonometri för att utreda hur rytmstörningen beter sig vid ansträngning och för at eliminera eventuell koronarsjukdom (görs på Åbolands sjukhus)
- Då man misstänker klaffel eller t.ex. kardiomyopati kan man vid behov för att utreda hjärtats struktur och funktion utföra ultraljudskardiografe = UKG. Kan remitteras direkt från hälsocentralen eller sjukhuset remitterar.
- vid behov möjlighet till konsultation med kardiolog enligt begäran av läkare på Åbolands sjukhus.
Kliniskt belastningsprov = belastnings-EKG (Pt-KIR-tje)
För fastställande av ischemisk hjärtsjukdom
-
symtomfria personer
-
hälsogranskningar
-
riskgrupper
-
försäkringsgranskningar
-
patienter med bröstsmärtor
-
klassisk AP (typisk ST-sänkring vid ansträngning)
-
variant AP (ST-intervallen stiger vid ansträngning)
-
atypsik Ap
-
rytmstörningar som ansluter sig till ansträngning
Rytmstörningar
Bedömning av prestationsförmågan
Patienter som lider av ischemiskt hjärtfel
- efter en hjärtinfarkt
- tidigt belastningsprov - 2 veckor efter infarkten
- efter 3 månader - konstaterande av restischemi
- bedömning av behovet av en bypass-operation
Uppföljning av förändringen i blodtrycket vid belastning
Remitterande läkaren bedömer
- förmår patienten överhuvudtaget trampa ergometri. Saken kan testas på hvc t.ex. på konditionscykel.
- om man utför en diagnostisk undersökning, kan patienten vara utan sin medicinering?
- åldringar: kooperationen kan vara dålig, hälsoproblem, Kan man ha dem att trampa?
- om patienten har LBBB lönar de sig inte att utföra belastiningsergometri (tolkning av ischemin möjlig med traditionell belastiningsapparat). Remitteras till ÅUCS:s kardiologiska pkl.
- besvärliga fall remitteras först till Åbolands sjukhus pkl, sedan eventuell belastining.
Remissen kan adresseras direkt till laboratoriet, varvid patienten varken före eller efter undersökningen kommer till sjukhusets poliklinik, och svaret skickas direkt till den läkare som bett om det.
Beredning av patienten för belastingsergometri
En exakt frågeställning i remissen
-
anamnesen
-
indikation, är det en diagnostisk undersökning / uppföljning av behandlingen / bedömning av arbetsförmågan / övrigt
-
mediciner, ALLA de mediciner som patienten använder skall anges
-
provet görs helst före man indeder en ny medicinering mot koronarsjukdom eller blodtrycket, om det används som ett diagnostiskt test
Läkemedel som kräver en paus - en synnerligen viktig sak för att undersökningen skall lyckas
I första hand nitratpreparat med lång inverkan, beta-blockare, Ca-blocketare
- anti-ischemimedicinering 3 - 5 dygn
- beta-blocketate 3 - 5 dygn (förhindrar ST-förändring och höjning av frekvensen)
- en paus i blodtrycksmedicineringen, om möjlligt
- digitalis 1 vecka - 10 dygn (ST-depression)
- fentiaziner (felaktiga neg eller pos ST-förändringar)
- tricykliska (ST-sänkningar)
- den läkare som övervakar belastningsprovet fastställer på basen av uppgifterna i remissen hur lång pausen i medicineringen skall vara
- i remissen bör gärna finnas antecknat om det inte förekommer någon medicinering (om uppgiften saknas, kontrolleras saken via hvc)
- i remissen uppgifterna Kol, HDL-Kol, Trigly (de baehövs, om patienten skickas för angiografi)
- EKG tillsammans med remissen, om det förekommer avvikande fynd
Kallande Av patienten för undersökning
- kallelsen skickas av polikliniken / inremediciniska avdelningen / laboratoriet
- kallelsen är samtidigt patientdirektiv, där det finns angivet
- patientens namn och födelsetid
- tidpunkten för undersökningen
- platsen för undersökningen, adress, telefonnummer
- en kort beskrivning av undersökningen
- pausen i medicineringen och med vilken medicin som man skall göra paus
- direktiv beträffande rökning och användning av alkohol före undersökningen
- direktiv beträffande kosten, allmänkonditionen, kläderna och instruktion i händelse av sjukdom.
Utförandet av belastningsprovet
Belastningen görs med cykelergometri med rampprogram
- udersökningsmerod: "kliniskt belastningsprov", cykel ? ökning av motståndet med en minut intervaller ( 15 W trappor / min)
- man strävar till en subjektiv belastningsnivå på 90 % av patientens åldersmässiga maximala frekvens, varvid resultatet av belastningen kan anses kliniskt betydande
- personal: läkare + skötare (utbildning + intrduktion)
- uppföljning av patientens subjektiva belastning under undersökningen: Borgs symtomskala / blankett för uppföljning
- PEF-mätningar
- uppföljning av blodtrydket
- vid utskrivningen används docent Matti Arstilas referensvärden
- apparetur för återupplivning och eventuellt erforderliga mediciner måste alltid finnas redo
- uppföljning av syre-halten
Utlåtandet
Vidare undersökningar
- om ffyndet är allvarligt kan man från oss semittera patienten direkt för vidare undersökningar. Den läkare som övervakat belastningsprovet skriver remiss t.ex. till ÅUCS, som skickar kallelsen hem till patienten
- den primära vidare undersökningen är kontrastmedelsavbildning av koronarerna = koronarangiografi
- eventuellt MRI-undersökning av hjärtverksamheten = MIBI-belastning
- belastnings-UKG
Att beakta vid tolkningen av belastnings-EKG
- stegring av pulsnivån
- förändringar i rytmen eller extrasystole
- symtom hos patienten - bröstsmärta, andnöd, övrigt
ST/HR förhållandet: bedöm hur snabbt ST-intervallen sjunker i förhållande till hur pulsfrekvensen stiger
- > 6 mikroV / slag - tre ådrors sjukdom
- > 2,4 < 6 - hjärtischemi trolig
- < 2,4 - hjärtischemi osannolik
W max 6 min - patientens prestationsförmåga
- anger den totala prestationsförmågan som patienten uppnår interpolerad i 6 min perioder
- Wlast 4 min - under de senaste 4 minuterna
maximal syreförbrukning (Åstrands dindex)
- enhet ml/min/kg syreförbrukning
- grundar sig på förhållandet mellan frekvensen, arbetsbelastiningen och syreförbrukningen. som bedöms indirekt i Åbolands utskrift
- kan anges också på MET-skalan (metabolisk ekvivalent = 1 MET = 3,5 ml/min/kg syreförbrukning)
PEF-mätning
- en 15 % minskning från utgångsnivån innebär en reaktion av astmatyp i bronkerna
Sammandrag av resultaten, till slut försöker man öka den eventuella vårdrekommendationen
Säkerställande av tillförlitligheten och kvaliteten på kl.fysiologiska undersökningar
Remissen - innehåller alla erforderliga uppgifter
Informationen till patienten:
- ett bra direktiv för förbetedelse
- tillräckligt med information på förhand
Patienten:
- följer instruktioner för förberedelse
- är motiverad, försöker
Undersökningspersonalen:
- vederbörlig skolning, kunskapen och förmågan hålls aktuella
- itroduktion
Apparaturen:
- servicen och undersållandet av apparaterna ordnad
- man för apparatdagbok (man antecknar fel och åtgärder)
- för apparaturen finns en ansvarig person
Utförandet av undersökningen:
- Man försäkrar sig om, att patienten har följt instruktionerna för förberedelsen
- man följer arbetsinstruktionerna
- patientsäkerheten har beaktats
|
